日常生活中,形容一件事情很有趣,有时会说“笑尿了”。但对于有压力性尿失禁的患者,一笑就漏尿绝对不是一件有趣的事情。广州医科大学附属第三医院盆底诊治中心主任、主任医师刘娟介绍,足月分娩后,有10%~15%的新妈妈有产后压力性尿失禁,除此以外,盆底功能障碍还可能导致器官脱垂、粪失禁、性功能障碍(困难、疼痛、性快感下降)。随着年龄增加,盆底肌肉松弛的情况会更加严重。这种疾病虽然不致命,但对女性的生活质量影响深远。

那么,如何进行盆底康复呢?近年来不少新妈妈从健康教育中了解到凯格尔锻炼,通过收缩肛门、来“健美”盆底肌肉。不过专家提醒,你确定自己做的是真的凯格尔锻炼吗?做得不到位,不仅是白做,更可能有反效果。

刘娟在门诊中接诊了一位66岁的阿姨,年轻时生了四胎,20多岁生完第一个孩子后就开始出现子宫脱垂,“到了第四个孩子出生后,白天她的子宫就掉出来,晚上又要塞回去。一生中2/3时间就是这么渡过,到现在已经无法解小便了,只能用手把脱垂器官塞回去,用手推着才能解小便。她来看病的时候说,现在觉得自己已经无法正常生活了。”

在以前大家对生活质量要求不高的年代,生完孩子后咳嗽、大笑、抱孩子、下楼梯等时发生漏尿,被认为是正常的。可实际上,随着再次分娩、年龄增长,盆底功能障碍的多种高危因素的叠加,问题就会冒头。

“有的新妈妈会问,产后出现这些问题,不治疗会怎样?事实上,经过康复治疗,五六成的产后压力性尿失禁可以缓解。如果到了围绝经期才做康复,缓解率只有30%~40%。而且,年龄大了会越来越松,最后只能选择手术。所以我们推荐年轻时积极产后康复,防止过早进入脱垂严重状态。”而二孩妈妈产后即使没有症状,有条件的话也建议积极进行盆底康复。即使是剖宫产,盆底肌一样承受了十月怀胎的压力,所以一样会有盆底肌肉损伤。

刘娟介绍,正常情况下,女性产后是42天复查时进行盆底肌肉力量评估。但实际上,在顺产24小时后、剖宫产48~72小时后伤口就不疼了,可以自主开始做凯格尔训练。

但同时她要提醒新妈妈们,注意做凯格尔锻炼的方式:用最大力气收缩肛门、,手放在腹部,感觉腹部放松、不能用力,保持5秒钟,连续收缩。这才是正规的凯格尔锻炼,才能达到很好的效果。

而临床上发现,很多新妈妈为了大力收缩,把肚子的力量都用上了。刘娟提醒,如果很大力量收缩,但用的是腹部的力量,其实是在给腹部增压,往下的力量不止抵消了锻炼的效果,更有可能会有反效果,因为腹压增加本身就是压力性尿失禁的高危因素。“凯格尔锻炼如果做到位,其实很辛苦的。掌握了要领后,坐公交车、洗菜做家务,随时随地都可以做。”

如果掌握不到收缩的要领,在家里可以使用哑铃的辅助。“把哑铃放置到内,然后站立起来,哑铃在重力作用下会往下掉,那么就会迫使你被动地收缩把它hold住。这样可以帮助你找到正确用力的感觉。”刘娟说。

她也推荐新妈妈到医院做盆底肌力评估后,接受一定次数的盆底康复治疗。医院的盆底康复包括电刺激和生物反馈辅助下的盆底肌训练,前者是通过电刺激让不会收缩的肌肉被动收缩起来,后者则是主动训练。经过一个疗程的盆底康复治疗,如果学会了到位地做训练,肌力恢复到3级以上,可以回家自己继续练习。

刘娟表示,便秘、长期下蹲姿势、拎重物、慢性咳嗽等,都是盆底功能障碍的高危因素。这些情况的共同特点,就是长期腹压增加。

“还要提醒新妈妈,不要用肚子垫着孩子。有的妈妈产后肚子大,会偷懒把孩子放在大肚子上,好像很舒服。其实对于产后盆底肌受损的新妈妈来说,这也是导致压力性尿失禁的潜在因素。”刘娟说。

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