“脱”即“脱垂”,有一个大家耳熟能详的疾病:痔,它的主要症状之一就是脱垂,所以我们称之为脱出来的疾病。无论是东方还是西方,国内还是国外,在对痔的认识和治疗上都经历了漫长而曲折的道路。如今,我们对痔疮的认知已经有了巨大的飞跃,痔疮已经成为发病率很高的一种常见病。我们常说“十男九痔”“十女十痔”,真的有这么多“有痔之士”吗?

一项2013-2014年开展的对我国大陆地区城市居民采用入户问卷方式进行的流行病学调查结果显示,痔的发病率为49.14%(共调查68906人)。依据调查数据绘制的痔疮地图中显示了痔发病率的地域差别,湖南省痔疮的发病率最高为76.64%,提示与饮食习惯等有关。

痔到底是如何形成的?目前流行的“肛垫下移学说”认为症状性痔疮是由于肛垫病理性下移造成,痔疮是“脱”出来的疾病。所以有的学者认为:痔疮,是人类直立行走付出的代价。其实,痔是多种因素长期作用的结果,主要包括久坐久蹲、饮食习惯(辛辣刺激饮食、少纤维素饮食),排便习惯(便秘腹泻),以及妊娠等。脱垂、出血、肿痛、瘙痒都是常见的症状。也有的人“内外兼修”,既有内痔,又有外痔,还有混合痔。

痔疮该如何治疗?对于脱垂程度重的痔疮,药物等保守治疗方法效果有限,就需要手术治疗。主要包括痔外剥内扎术(M-M术)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)、内痔自动套扎术(RPH术)、硬化剂注射疗法以及物理疗法等,超声刀、ligaSure等新型能量器械也被用来切除外痔,以减少出血。

相比于治病,防病尤为重要。西医理念中的一级预防,即指在发病前对危险因素进行识别和预防。中医理念里也有未病先防、治在未病之先的说法。针对病因进行积极的预防,不但可以预防痔疮的发生,对于已经有痔疮的患者,也可以使其症状减轻,减少痔疮的发作。预防痔疮首先应预防便秘,避免努便、久排等。值得关注的是,即使大便不干燥,但排便时阅读因明显延长排便时间,可增加症状性痔疮的发作。另一有效的预防方法是提肛运动(凯格尔运动),即有规律地提收肛门,先上提,再放松。提肛运动通过锻炼肛门括约肌的收缩能力,发挥类似“泵”的功能,减轻静脉压力,改善肛垫组织下移,减轻肛门坠胀感,还可在一定程度上缓解便秘。通常先收腹提肛,缓缓吸气,如忍大便状,屏气至极后张口呼气,呼气时放松肛门,一提一松为一次提肛运动。

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